信息来源：中国营养保健食品协会

作者：中国营养保健食品协会体重管理专业委员会副主任委员、云南省昆明医科大学第一附属医院临床营养科主任翁敏

什么是高磷血症？

　　肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。

　　根据《中华肾脏病学会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》，血液透析患者的血磷水平应维持在1.13-1.78mmol/L，血液透析患者的高磷血症指的是血磷水平超过1.78mmol/L。

　　高磷血症的患病率

　　截止2015年透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Study，DOPPS）数据显示，我国血液透析患者中高磷血症的患病率为55%，严重高磷血症患病率为27%。

　　高磷血症的危害

　　多数情况下，高磷血症并无特异性症状。当血液透析患者合并高磷血症时，表现为继发性甲状旁腺功能亢进，导致钙、磷、甲状旁腺素、维生素D等代谢紊乱，造成软组织或关节钙化，骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生，同时也会造成心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险。因此，当透析患者出现皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、骨折、肢体溃烂、心血管病变等症状时，应警惕高磷血症的存在。

　　生活中常见的含磷食物

　　磷存在于几乎所有食物中，主要来自蛋白质、植酸盐、食品添加剂。根据食物中的磷含量、磷/蛋白质比值、磷的吸收率的不同，可将食物磷金字塔分为六层，每一层用不同的颜色（绿色到红色），这些颜色分别代表了推荐的食用次数及量，其中最底层的食物最推荐（不受限制），而最顶层的食物最不推荐（应尽量避免）。

食物磷金字塔

　　第一层：食物的磷含量或生物利用度很低，包括糖、油、水果蔬菜、蛋清、无蛋白食品等，其中，蛋清富含蛋白，且含磷量极低，是肾脏病患者蛋白质非常好的来源。一般情况下，慢性肾脏病患者对这一层食物的摄入没有限制，但是血液透析患者应避免摄入过多的蔬菜水果，以防止血钾过高，糖尿病患者应限制糖的摄入，以防止血糖过高；超重及肥胖患者，应该减少糖、油的摄入。

　　第二层：主要为植物性食品，磷的含量相对较高，但主要为植酸盐，吸收率较低。例如：谷类食物（米饭、面条、馒头、面包）、薯类食物（红薯、土豆、芋头），推荐每天摄入2-3份。

　　第三层：主要为动物性的食品，包括畜肉、家禽、鱼虾、牛奶、酸奶，这些食物具有相对较低的磷/蛋白比值，是慢性肾脏病较为理想的蛋白质来源，推荐每天摄入量不超过1份。

　　第四层：主要为动物的内脏、鱼虾、蛋黄等，这类食物中的磷/蛋白比值相对较高，不推荐慢性肾脏病患者较多食用，推荐每周摄入量不超过1份。

　　第五层：主要包括坚果、奶酪、芝士、奶片等，此类食物中磷含量很高，慢性肾脏病患者应严格限制，1个月内摄入量不超过2份。

　　第六层：包括含磷添加剂的食物，例如：可乐、加工奶糖、加工肉类、速溶咖啡、奶粉、甜点、罐头等，其中的磷吸收率极高，慢性肾脏病患者应尽量避免摄入此类食物。

　　参考文献：

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　　[4]武佼佼.饮食干预对血液透析患者高磷血症的效果研究[D].北京协和医学院,2017.