青海省保健食品行业协会欢迎您!

专家推荐表

附件:

专家推荐表

姓  名

性  别

出生年月

最后学历

最后学位

技术职称

身份证号

本人拟承担专业(不能超过两项)

家庭地址

家庭电话

传  真

工作单位

单位电话

传  真

单位地址

邮政编码

电子邮箱

手机号码

填表日期

本人签名

(包括时间、学校、所学专业、获得学位证书)

(包括时间、单位、工作内容及所从事的专业)

(包括时间、培训组织单位、培训课程)

(获奖项目名称、等级或论著题目、鉴定单位或出版单位)

(包括评聘时间、职称、专业、评聘组织)

         

                单位(盖章)

          

年  月  日